Home Therapy Lower airways
Home Therapy Lower airways

community acquired pneumonie (CAP) - onbekende verwekker - matig ernstig (AMBU-65 2)

Advices

≥ 18 years
Priority Medication Remarks
Priority:
 1st choice 		Medication:

benzylpenicilline iv 1million. IU 4dd 3 days

or

amoxicilline iv 1000mg 4dd 3 days
Remarks:

Alléén indien patiënt op dag 3 voldoet aan de klinische stabiliteitscriteria* en géén exclusiecriteria** heeft, anders totale antibioticaduur verlengen naar 5 dagen, i.p. oraal
Priority:
 1st choice 		Medication:

benzylpenicilline iv 2million. IU 6dd 3 days

or

ceftriaxon iv 2000mg 1dd 3 days
Remarks:

Bij patiënten die recent in het buitenland verbleven (verminderd gevoelige S. pneumoniae)

Alléén indien patiënt op dag 3 voldoet aan de klinische stabiliteitscriteria* en géén exclusiecriteria** heeft, anders totale antibioticaduur verlengen naar 5 dagen, i.p. oraal
≥ 18 years

Indications: Bij (mogelijke) aspiratie
Priority Medication Remarks
Remarks:

Behandelen als CAP

Alleen bij massale aspiratie kan anaerobe dekking overwogen worden: amoxicilline-clavulaanzuur 1000/200mg iv 4dd

General comments

De behandeling is afhankelijk van de ernst van de pneumonie. Deze wordt gebaseerd op het aantal criteria van de AMBU-65 score, waaraan de patiënt voldoet:

AMBU-65 score:

  • Ademfrequentie > 30 per minuut;
  • Mentale toestand: recente desoriëntatie in tijd, plaats of persoon;
  • Bloeddruk systolisch < 90 mmHg en/of diastolisch < 60 mmHg;
  • Ureum > 7 mmol/l;
  • Leeftijd > 65 jaar.

Een AMBU-65 score van 2 komt overeen met een PSI score 3-4.

Het advies is om niet routinematig bloedkweken af te nemen, tenzij er sprake is van een inconclusieve diagnose of de patiënt immuungecompromitteerd is.

Het advies is om niet routinematig een sputumkweek af te nemen, tenzij de patiënt een chronische longziekte heeft of immuungecompromitteerd is.

Een legionellasneltest wordt < 24 uur na opname (binnen werktijd) verricht bij risicofactoren voor Legionella (recent buitenlandbezoek, tijdens een Legionella-epidemie of bij het niet opknappen onder ≥ 48 uur therapie in adequate dosering zonder aanwijzingen voor malabsorptie of non-compliance).

Op geleide van kweekresultaat zo mogelijk antibiotica aanpassen.

Bij (vermoedelijke) allergie voor penicillines en/of cefalosporines: overleg met de arts-microbioloog/internist-infectioloog voor een alternatief regime.

*Criteria voor klinische stabiliteit:

  • Temperatuur ≤37.8 gr. C;
  • Hartfrequentie <100/min;
  • Ademhalingsfrequentie <24/min (obv voor patiënt normale manier van oxygenatie);
  • SO2 ≥90% (obv voor patiënt normale manier van oxygenatie);
  • Systolische bloeddruk ≥90 mmHg;
  • Afwezigheid van (tekenen van) een delier.

**Exclusiecriteria voor behandelduur van 3 dagen:

  • Ernstige pneumonie (PSI score 5 of AMBU score 3-5 met IC-opname);
  • Gecompliceerde pneumonie (o.a. abces, forse pleurale effusie);
  • Immuungecompromitteerd (o.a. neutropenie, agammaglobulinemie, status na transplantatie, myeloom, lymfoom, HIV met CD4 getal <400/mm3, sikkelcelziekte, Child-Pugh C levercirrose, asplenie);
  • Hospital acquired pneumonie (HAP) of (verdenking op) aspiratie pneumonie;
  • Bijkomende andere infectie met de noodzaak voor antibiotische therapie;
  • Legionella pneumonie (verdacht of bewezen);
  • Community acquired pneumonie (CAP) ten gevolge van een intracellulaire verwekker.
  • Voorbehandeling gedurende >24 uur in de 7 dagen voorafgaand aan opname;
  • Combinatietherapie voor >1 dag gedurende de 1e 3 dagen;
  • Terminaal nierfalen (eGFR <30mL/min);
  • Voorgeschiedenis met geelzucht en/of leverschade ten gevolge van amoxicilline/clavulaanzuur;
  • Allergie tegen B-lactam antibiotica;
  • Zwangerschap en/of borstvoeding; 
  • Levensverwachting <1 maand;
  • Daklozen, patiënten onder toezicht of zonder verzekering.

Sources

  1. SWAB Richtlijn CAP 2024.
  2. Addendum 'Antibacterial therapy in adults with COVID-19'.
  3. Pubmed.gov publication # doi: 10.1016/S0140-6736(21)00313-5.

    Discontinuing β-lactam treatment after 3 days for patients with community-acquired pneumonia in non-critical care wards (PTC): a double-blind, randomised, placebo-controlled, non-inferiority trial. Lancet. 2021 Mar 27;397(10280):1195-1203.

  4. Pubmed.gov publication # doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.29566.

    Factors Associated With Treatment Failure in Moderately Severe Community-Acquired Pneumonia: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2021 Oct 1;4(10):e2129566.

Antimicrobial resources

The following antimicrobial agents have been used in these recommendations:

External antimicrobial resources
Menu position
Metadata

Swab vid: G-501775.4
Updated: 08/19/2024 - 15:06
Status: Published