Home Therapie Onderste luchtwegen
Home Therapie Onderste luchtwegen

community acquired pneumonie (CAP) - onbekende verwekker - matig ernstig (AMBU-65 2)

Adviezen

≥ 18 jaar
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

benzylpenicilline iv 1milj. IU 4dd 3 dagen

of

amoxicilline iv 1000mg 4dd 3 dagen
Opmerking:

Alléén indien patiënt op dag 3 voldoet aan de klinische stabiliteitscriteria* en géén exclusiecriteria** heeft, anders totale antibioticaduur verlengen naar 5 dagen, i.p. oraal
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

benzylpenicilline iv 2milj. IU 6dd 3 dagen

of

ceftriaxon iv 2000mg 1dd 3 dagen
Opmerking:

Bij patiënten die recent in het buitenland verbleven (verminderd gevoelige S. pneumoniae)

Alléén indien patiënt op dag 3 voldoet aan de klinische stabiliteitscriteria* en géén exclusiecriteria** heeft, anders totale antibioticaduur verlengen naar 5 dagen, i.p. oraal
≥ 18 jaar

Indicaties: Bij (mogelijke) aspiratie
Prioriteit Medicatie Opmerking
Opmerking:

Behandelen als CAP

Alleen bij massale aspiratie kan anaerobe dekking overwogen worden: amoxicilline-clavulaanzuur 1000/200mg iv 4dd

Algemene opmerkingen

De behandeling is afhankelijk van de ernst van de pneumonie. Deze wordt gebaseerd op het aantal criteria van de AMBU-65 score, waaraan de patiënt voldoet:

AMBU-65 score:

  • Ademfrequentie > 30 per minuut;
  • Mentale toestand: recente desoriëntatie in tijd, plaats of persoon;
  • Bloeddruk systolisch < 90 mmHg en/of diastolisch < 60 mmHg;
  • Ureum > 7 mmol/l;
  • Leeftijd > 65 jaar.

Een AMBU-65 score van 2 komt overeen met een PSI score 3-4.

Het advies is om niet routinematig bloedkweken af te nemen, tenzij er sprake is van een inconclusieve diagnose of de patiënt immuungecompromitteerd is.

Het advies is om niet routinematig een sputumkweek af te nemen, tenzij de patiënt een chronische longziekte heeft of immuungecompromitteerd is.

Een legionellasneltest wordt < 24 uur na opname (binnen werktijd) verricht bij risicofactoren voor Legionella (recent buitenlandbezoek, tijdens een Legionella-epidemie of bij het niet opknappen onder ≥ 48 uur therapie in adequate dosering zonder aanwijzingen voor malabsorptie of non-compliance).

Op geleide van kweekresultaat zo mogelijk antibiotica aanpassen.

Bij (vermoedelijke) allergie voor penicillines en/of cefalosporines: overleg met de arts-microbioloog/internist-infectioloog voor een alternatief regime.

*Criteria voor klinische stabiliteit:

  • Temperatuur ≤37.8 gr. C;
  • Hartfrequentie <100/min;
  • Ademhalingsfrequentie <24/min (obv voor patiënt normale manier van oxygenatie);
  • SO2 ≥90% (obv voor patiënt normale manier van oxygenatie);
  • Systolische bloeddruk ≥90 mmHg;
  • Afwezigheid van (tekenen van) een delier.

**Exclusiecriteria voor behandelduur van 3 dagen:

  • Ernstige pneumonie (PSI score 5 of AMBU score 3-5 met IC-opname);
  • Gecompliceerde pneumonie (o.a. abces, forse pleurale effusie);
  • Immuungecompromitteerd (o.a. neutropenie, agammaglobulinemie, status na transplantatie, myeloom, lymfoom, HIV met CD4 getal <400/mm3, sikkelcelziekte, Child-Pugh C levercirrose, asplenie);
  • Hospital acquired pneumonie (HAP) of (verdenking op) aspiratie pneumonie;
  • Bijkomende andere infectie met de noodzaak voor antibiotische therapie;
  • Legionella pneumonie (verdacht of bewezen);
  • Community acquired pneumonie (CAP) ten gevolge van een intracellulaire verwekker.
  • Voorbehandeling gedurende >24 uur in de 7 dagen voorafgaand aan opname;
  • Combinatietherapie voor >1 dag gedurende de 1e 3 dagen;
  • Terminaal nierfalen (eGFR <30mL/min);
  • Voorgeschiedenis met geelzucht en/of leverschade ten gevolge van amoxicilline/clavulaanzuur;
  • Allergie tegen B-lactam antibiotica;
  • Zwangerschap en/of borstvoeding; 
  • Levensverwachting <1 maand;
  • Daklozen, patiënten onder toezicht of zonder verzekering.

Bronnen

  1. SWAB Richtlijn CAP 2024.
  2. Addendum 'Antibacterial therapy in adults with COVID-19'.
  3. Pubmed.gov publication # doi: 10.1016/S0140-6736(21)00313-5.

    Discontinuing β-lactam treatment after 3 days for patients with community-acquired pneumonia in non-critical care wards (PTC): a double-blind, randomised, placebo-controlled, non-inferiority trial. Lancet. 2021 Mar 27;397(10280):1195-1203.

  4. Pubmed.gov publication # doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.29566.

    Factors Associated With Treatment Failure in Moderately Severe Community-Acquired Pneumonia: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2021 Oct 1;4(10):e2129566.

Antimicrobiële middelen

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Externe referenties
Categorie
Metadata

Swab vid: G-501775.4
Bijgewerkt: 08/19/2024 - 15:06
Status: Published