Afkortingen: 1SR: one-staged revision; 2SR: two-staged revision; DAIR: debridement, antibiotics and implant retention; PJI: (peri-)prosthetic joint infection.

Algemene principes behandeling:

• Starten met iv-therapie, gedurende 1-2 weken. Switch naar orale therapie bij klinische verbetering, er geen contra-indicaties voor orale therapie zijn en er een oraal alternatief beschikbaar is. Bij een goede klinische verbetering kan ook overwogen worden sneller naar orale therapie te switchen. Antibiotica aanpassen aan kweekresultaten in overleg met arts-microbioloog/internist-infectioloog.
• Bij de empirische therapie dient rekening te worden gehouden met eerdere kweekuitslagen, voorafgaande behandeling en het tijdstip waarop een prothese infectie ontstaat t.o.v. de plaatsing (zie definities hieronder) aangezien de potentiële verwekkers verschillend zijn.
• Bij bekende kolonisatie met een BRMO (waaronder MRSA), overleg met arts-microbioloog/internist-infectioloog voor eventuele aanpassing van empirische therapie.
• Bij recidief infectie van in situ prothese/osteosynthese materiaal: overleg arts-microbioloog/internist-infectioloog over antibiotisch beleid o.b.v. eerdere kweken.
• Indien er tevens sprake is van een bacteriemie, endocarditis of candidemie is aanpassing van de empirische of gerichte therapie noodzakelijk. Zie hiervoor ook de betreffende hoofdstukken en overleg met arts-microbioloog/internist-infectioloog.

Diagnose (o.b.v. Muskuloskeletal Infection Society (MSIS) criteria):

1. Een fistel die met de prothese communiceert OF
2. Minimaal 2 positieve kweken van peri-prosthetisch weefsel (bij 1 positieve kweek dient een infectie ook te worden overwogen bij o.a. S. aureus, S. lugdunensis, gram negatieve staven, enterokokken, en Candida spp) synoviaal vocht en/of sonicaat met een identiek micro-organisme (met hetzelfde resistentiepatroon) OF
3. Minimaal 4 minor criteria uit onderstaande*;
   a. BSE > 30 mm/uur en een CRP > 10 mg/L;
   b. Leukocyten in gewrichtsvocht > 3000 x 106/L;
   c. Neutrofiele granulocyten in synoviaal vocht > 80%;
   d. 1 positieve kweek van peri-prosthetisch weefsel, synoviaal vocht en/of sonicaat;
   e. Neutrofielen influx van het peri-prothetische weefsel bij histopathologisch onderzoek (>5 neutrofielen per gezichtsveld bij 400x vergroting).

*De afkapwaarden van minor criteria alleen gebruiken indien >6 weken na index chirurgie.

Definities:

• Vroege, postoperatieve infectie (vroege acute PJI): ≤3 maanden na plaatsing index prothese. Presentatie kan acuut zijn (koorts, forse wondlekkage, persisterend hoog CRP - vaak t.g.v. virulent micro-organisme (S. aureus, streptokokken en Enterobacterales)) of chronisch (minimale maar persisterende wondlekkage met laag CRP - vaak t.g.v. laag virulent micro-organisme (coagulase negatieve stafylokokken en enterokokken)).
• Laat acute, hematogene infectie (late acute PJI): >3 maanden na plaatsing index prothese. Meestal hematogeen veroorzaakt door infectiebron elders met secundaire prothese infectie. Presentatie vaak acuut (pijn en zwelling gewricht, met of zonder koorts - vaak t.g.v. virulent micro-organisme (S. aureus, streptokokken en Enterobacterales) in een voorheen asymptomatisch gewricht.
• Laat chronische infectie (chronische PJI): >3 maanden na plaatsing index prothese. Meestal veroorzaakt door intra-operatieve of postoperatieve kolonisatie via de wond. Presentatie vaak met persisterende pijn ter plaatse van de gewrichtsprothese met/zonder loslating van de prothese - vaak t.g.v. laag virulent micro-organisme (coagulase negatieve stafylokokken, Corynebacterium spp en/of Cutibacterium acnes (voorheen Propionibacterium acnes)). De kans op curatie d.m.v. alleen DAIR is beperkt.