Home Therapy Sex organs, obstetrics and STD
Home Therapy Sex organs, obstetrics and STD

candida vulvo-vaginitis (C. albicans en non-albicans spp.: o.a. C. glabrata, C. krusei)

Advices

≥ 18 years

Indications: Fluconazol gevoelig, o.a. Candida albicans
Priority Medication Remarks
Priority:
 1st choice 		Medication:

clotrimazole suppository 200mg 1dd 3 days
Remarks:

Clotrimazol vaginaaltablet of crème 1dd a.n. diep vaginaal inbrengen. 1 applicatorvulling crème is ongeveer 5g.
Priority:
 2nd choice 		Medication:

clotrimazole topical 5g 1dd 3 days

or

clotrimazole topical 5g 1dd 6 days
Remarks:

Crème 20 mg/g gedurende 3 dagen, of crème 10 mg/g gedurende 6 dagen
Priority:
 2nd choice 		Medication:

fluconazol po 150mg one-off
Remarks:

Bij uitwendige jeuk/vulvitis tevens crème voor uitwendig gebruik:
- clotrimazolcrème (10 mg/g), of miconazolcrème (20 mg/g) : 2 dd dun aanbrengen.
Remarks:

Bij ernstige vulvovaginale candidiasis een langer durende behandeling (7-14 dagen):
- clotrimazolcrème voor vaginaal gebruik (10 mg/g), voor slapen gaan 1 applicatorvulling (5 g) diep vaginaal inbrengen.
- vulva meebehandelen: clotrimazolcrème (10 mg/g), of miconazolcrème (20 mg/g) : 2 dd dun aanbrengen.
- fluconazol 150 mg capsule: 1 capsule op dag 1 en 1 capsule op dag 4.
≥ 18 years

Indications: Fluconazol resistent, o.a. Candida glabrata en Candida krusei
Priority Medication Remarks
Priority:
 1st choice 		Medication:

amfotericine B conventioneel (Fungizone) topical 50mg 1dd 14 days
Remarks:

Amfotericine B vaginale capsules 50mg 1dd a.n. hebben op basis van gevoeligheid en werkzaamheid de voorkeur. 
Let op: dit betreft een magistrale bereiding en is off-label. De kosten komen voor eigen rekening van de patiënt. De ziekenhuisapotheek van uw regionale ziekenhuis kan dit in principe bereiden.
Priority:
 1st choice alternative 		Medication:

nystatin topical 100000IU 1dd 14 days
Remarks:

Nystatine vaginale capsules 100.000 IU 1dd a.n. zijn een alternatief voor amfotericine B vaginale capsules. 
NB: een gevoeligheidsbepaling voor nystatine is niet mogelijk.
Let op: dit betreft een niet-geregistreerd middel en is derhalve off-label. De kosten komen voor eigen rekening van de patiënt. Dit middel kan besteld worden via de ziekenhuisapotheek van uw regionale ziekenhuis of de internationale apotheek in Venlo. 
Priority:
 2nd choice 		Medication:

itraconazol po 200mg 1dd 3 days
Priority:
 3rd choice 		Medication:

voriconazol po 400mg 2dd 1 day

followed by

voriconazol po 200mg 2dd 13 days
Priority:
 4th choice 		Medication:

fluconazol po 800mg 1dd 14 days
Remarks:

Alleen na overleg met arts-microbioloog/internist-infectioloog. Mede afhankelijk van MIC.
≥ 18 years

Indications: Recidiverende vulvovaginale candidiasis: >3 episodes/jaar
Priority Medication Remarks
Priority:
 1st choice 		Medication:

fluconazol po 150mg one-off
Remarks:

Fluconazol 150 mg oraal on demand.
Priority:
 1st choice alternative 		Medication:

fluconazol po 150mg 1 per 4 weeks
Remarks:

Profylactische behandeling: fluconazol 150 mg capsule, op dag 5 van de menstruatie gedurende 3-6 maanden. Bij onvoldoende werkzaamheid fluconazol tot 1x/week.

General comments

Non-albicans vulvovaginale candidiasis:
Zie boven. Aanvullend:
- Boorzuur als optie zoals genoemd in de NHG Standaard Fluor Vaginalis wordt niet meer geadviseerd, aangezien er volgens de European Chemicals Agency aanwijzingen zijn voor een verhoogd risico op infertiliteit en boorzuur mogelijk een embryotoxisch effect heeft.
- Ciclopirox intravaginale capsules zijn in Nederland niet geregistreerd. Ciclopirox creme intravaginaal wordt niet geadviseerd.
- Ibrexafungerp (Brexafemme) is een nieuw antifungaal middel, geregistreerd in de VS, maar nog niet in NL. Een verzoek voor compassionate use gebruik kan worden overwogen. Dosis: 2dd 300mg gedurende 1 dag.

Bijwerkingen lokale antimycotica:
Lokale antimycotica kunnen het rubber van condooms en anticonceptieve pessaria (pessarium occlusivum) aantasten, waardoor de anticonceptieve effectiviteit en bescherming tegen seksueel overdraagbare aandoeningen vermindert. Gebruik van condooms en pessaria wordt afgeraden tot 3 dagen na stopzetten van de behandeling met de capsules en crème voor vaginaal gebruik.

Meebehandelen sekspartners:
Ongecompliceerde vulvovaginale candida wordt gewoonlijk niet verkregen via geslachtsgemeenschap. Literatuur ondersteunt de behandeling van sekspartners niet. Een minderheid van de mannelijke sekspartners heeft een balanitis. Deze mannen hebben baat bij behandeling met plaatselijke antischimmelmiddelen om de symptomen te verlichten.

Sources

Antimicrobial resources

The following antimicrobial agents have been used in these recommendations:

External antimicrobial resources
Menu position
Metadata

Swab vid: G-502447.1
Updated: 10/09/2024 - 10:22
Status: Published