Home Therapy Geslachtsorganen, obstetrie en SOA
Home Therapy Geslachtsorganen, obstetrie en SOA

candida vulvo-vaginitis (C. albicans en non-albicans spp.: o.a. C. glabrata, C. krusei)

Adviezen

≥ 18 jaar

Indicaties: Fluconazol gevoelig, o.a. Candida albicans
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

clotrimazole suppository 200mg 1dd 3 dagen
Opmerking:

Clotrimazol vaginaaltablet of crème 1dd a.n. diep vaginaal inbrengen. 1 applicatorvulling crème is ongeveer 5g.
Prioriteit:
 2e keus 		Medicatie:

clotrimazole topical 5g 1dd 3 dagen

of

clotrimazole topical 5g 1dd 6 dagen
Opmerking:

Crème 20 mg/g gedurende 3 dagen, of crème 10 mg/g gedurende 6 dagen
Prioriteit:
 2e keus 		Medicatie:

fluconazol po 150mg eenmalig
Opmerking:

Bij uitwendige jeuk/vulvitis tevens crème voor uitwendig gebruik:
- clotrimazolcrème (10 mg/g), of miconazolcrème (20 mg/g) : 2 dd dun aanbrengen.
Opmerking:

Bij ernstige vulvovaginale candidiasis een langer durende behandeling (7-14 dagen):
- clotrimazolcrème voor vaginaal gebruik (10 mg/g), voor slapen gaan 1 applicatorvulling (5 g) diep vaginaal inbrengen.
- vulva meebehandelen: clotrimazolcrème (10 mg/g), of miconazolcrème (20 mg/g) : 2 dd dun aanbrengen.
- fluconazol 150 mg capsule: 1 capsule op dag 1 en 1 capsule op dag 4.
≥ 18 jaar

Indicaties: Fluconazol resistent, o.a. Candida glabrata en Candida krusei
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

amfotericine B conventioneel (Fungizone) topical 50mg 1dd 14 dagen
Opmerking:

Amfotericine B vaginale capsules 50mg 1dd a.n. hebben op basis van gevoeligheid en werkzaamheid de voorkeur. 
Let op: dit betreft een magistrale bereiding en is off-label. De kosten komen voor eigen rekening van de patiënt. De ziekenhuisapotheek van uw regionale ziekenhuis kan dit in principe bereiden.
Prioriteit:
 1e keus alternatief 		Medicatie:

nystatin topical 100000IU 1dd 14 dagen
Opmerking:

Nystatine vaginale capsules 100.000 IU 1dd a.n. zijn een alternatief voor amfotericine B vaginale capsules. 
NB: een gevoeligheidsbepaling voor nystatine is niet mogelijk.
Let op: dit betreft een niet-geregistreerd middel en is derhalve off-label. De kosten komen voor eigen rekening van de patiënt. Dit middel kan besteld worden via de ziekenhuisapotheek van uw regionale ziekenhuis of de internationale apotheek in Venlo. 
Prioriteit:
 2e keus 		Medicatie:

itraconazol po 200mg 1dd 3 dagen
Prioriteit:
 3e keus 		Medicatie:

voriconazol po 400mg 2dd 1 dag

gevolgd door

voriconazol po 200mg 2dd 13 dagen
Prioriteit:
 4e keus 		Medicatie:

fluconazol po 800mg 1dd 14 dagen
Opmerking:

Alleen na overleg met arts-microbioloog/internist-infectioloog. Mede afhankelijk van MIC.
≥ 18 jaar

Indicaties: Recidiverende vulvovaginale candidiasis: >3 episodes/jaar
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

fluconazol po 150mg eenmalig
Opmerking:

Fluconazol 150 mg oraal on demand.
Prioriteit:
 1e keus alternatief 		Medicatie:

fluconazol po 150mg 1 per 4 weken
Opmerking:

Profylactische behandeling: fluconazol 150 mg capsule, op dag 5 van de menstruatie gedurende 3-6 maanden. Bij onvoldoende werkzaamheid fluconazol tot 1x/week.

Algemene opmerkingen

Non-albicans vulvovaginale candidiasis:
Zie boven. Aanvullend:
- Boorzuur als optie zoals genoemd in de NHG Standaard Fluor Vaginalis wordt niet meer geadviseerd, aangezien er volgens de European Chemicals Agency aanwijzingen zijn voor een verhoogd risico op infertiliteit en boorzuur mogelijk een embryotoxisch effect heeft.
- Ciclopirox intravaginale capsules zijn in Nederland niet geregistreerd. Ciclopirox creme intravaginaal wordt niet geadviseerd.
- Ibrexafungerp (Brexafemme) is een nieuw antifungaal middel, geregistreerd in de VS, maar nog niet in NL. Een verzoek voor compassionate use gebruik kan worden overwogen. Dosis: 2dd 300mg gedurende 1 dag.

Bijwerkingen lokale antimycotica:
Lokale antimycotica kunnen het rubber van condooms en anticonceptieve pessaria (pessarium occlusivum) aantasten, waardoor de anticonceptieve effectiviteit en bescherming tegen seksueel overdraagbare aandoeningen vermindert. Gebruik van condooms en pessaria wordt afgeraden tot 3 dagen na stopzetten van de behandeling met de capsules en crème voor vaginaal gebruik.

Meebehandelen sekspartners:
Ongecompliceerde vulvovaginale candida wordt gewoonlijk niet verkregen via geslachtsgemeenschap. Literatuur ondersteunt de behandeling van sekspartners niet. Een minderheid van de mannelijke sekspartners heeft een balanitis. Deze mannen hebben baat bij behandeling met plaatselijke antischimmelmiddelen om de symptomen te verlichten.

Bronnen

Antimicrobiële middelen

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Externe referenties
Categorie
Metadata

Swab vid: G-502447.1
Bijgewerkt: 10/09/2024 - 10:22
Status: Published