candidemie / gedissemineerde candidiasis
Adviezen
| Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
|---|---|---|
|
Prioriteit: 1e keus |
Medicatie: anidulafungin iv oplaaddosis 200mg, 100mg 1dd of
caspofungine iv oplaaddosis 70mg, 50mg 1dd of
micafungin iv 100mg 1dd |
Opmerking:
Candidemie/invasieve candidiasis ongeacht species en azolgevoeligheid Deze therapie is onvoldoende bij Candida meningitis, endophthalmitis of urineweginfectie, zie opmerkingen |
|
Prioriteit: 2e keus |
Medicatie: amfotericine B liposomaal (Ambisome) iv 3mg/kg 1dd |
Opmerking:
Candida glabrata candidemie/invasieve candidiasis |
|
Prioriteit: 2e keus |
Medicatie: voriconazol iv oplaaddosis 6mg/kg, 4mg/kg 2dd of
amfotericine B liposomaal (Ambisome) iv 3mg/kg 1dd |
Opmerking:
Candida krusei candidemie/invasieve candidiasis |
| Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
|---|---|---|
|
Prioriteit: 1e keus |
Medicatie: fluconazol iv oplaaddosis 800mg, 400mg 1dd |
Opmerking:
Step-down na initiële behandeling van ≥5 dagen met echinocandine is veilig bij: bij klinische verbetering, hemodynamisch gestabiliseerde patiënten, negatieve follow-up bloedkweek en aangetoonde fluconazolgevoeligheid. Dit geldt niet bij C. glabrata, C. krusei, of bij patiënten met Candida endocarditis, intravasculaire candidiasis, niet-verwijderde centrale veneuze lijnen of prothese-geassocieerde candidiasis |
Bronnen
Antimicrobiële middelen
De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:
Externe referenties
Categorie
Metadata
Swab vid: G-501557.6
Bijgewerkt: 01/15/2024 - 12:38
Status: Published
Algemene opmerkingen
Vanwege de lage incidentie van oculaire complicaties wordt het standaard doen van fundoscopie niet meer geadviseerd, met uitzondering van patiënten die hun klachten niet goed kunnen aangeven (bijv. verblijvend op de IC). Bij persisterend positieve bloedkweken (≥72 uur na start antifungale therapie), oculaire symptomen, of de aanwezigheid van hartklepafwijkingen/klepprothese/intravasculaire device(s)/prothese of trombus, evenals bij een bewezen gedissemineerde infectie: advies tot aanvullend onderzoek naar strooihaarden.
Anidulafungine/micafungine/caspofungine penetreert niet goed door de bloedhersenbarrière, in de urine of in het oogkamervocht. Bij verdenking op endophthalmitis, meningitis of candidurie/renale candidiasis is monotherapie met echinocandine niet adequaat. In dat geval wordt geadviseerd om ook fluconazol bij te geven in afwachting van verdere gevoeligheid.
Bloedkweken herhalen elke 24 uur t/m eerste negatieve bloedkweek. Behandelingsduur van candidemie indien geen aanwijzingen voor strooihaarden: 2 weken na de laatste positieve bloedkweek. Bij acute gedissemineerde candidiasis ten minste 4-8 weken, afhankelijk van resolutie van strooihaarden. Bij voorkeur in overleg met arts-microbioloog/internist-infectioloog.