Home Therapie Sepsis
Home Therapie Sepsis

sepsis/koorts bij neutropenie (neutropene koorts)

Adviezen

≥ 18 jaar

Indicaties: hoog risico: verwachte duur neutropenie > 7 dagen
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

piperacilline/tazobactam iv oplaaddosis 4500mg, 18000mg continue per 24 uur

of

piperacilline/tazobactam iv 4000/500mg 4dd
Opmerking:

Bij continue infusie: piperacilline/tazobactam eerst opladen met 4000/500mg in 30 minuten, daarna 16000/2000 mg continu per 24 uur (ook bij neutropene enterocolitis)
Prioriteit:
 1e keus alternatief 		Medicatie:

ceftazidim iv 2000mg 3dd
Opmerking:

Bij penicilline-allergie (Let op: iets minder grampositieve dekking)
Prioriteit:
 1e keus alternatief 		Medicatie:

ceftazidim iv 2000mg 3dd

+

metronidazol po 500mg 3dd
Opmerking:

Bij neutropene enterocolitis
Prioriteit:
 2e keus 		Medicatie:

meropenem iv 1000mg 3dd
Opmerking:

Bij dragerschap (in de afgelopen 12 maanden) van 3e generatie-cefalosporine Gram-negatieve verwekkers
≥ 18 jaar

Indicaties: standaard risico: verwachte duur neutropenie ≤ 7 dagen
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

amoxicilline + clavulaanzuur po 500/125mg 3dd

+

ciprofloxacine po 500mg 2dd
Opmerking:

Standaard risico, laag risico complicaties: hoge MASCC score (≥ 21)*
Prioriteit:
 1e keus
Opmerking:

Standaard risico, hoog risico complicaties: lage MASCC score (< 21): zie sepsis - onbekende verwekker | Medische Microbiologie Brabant - Limburg (antibiotica.app)

Algemene opmerkingen

Deze adviezen zijn bedoeld voor patiënten met neutropenie als gevolg van chemotherapie (niet bij neutropene patiënten met koorts door ziekte (bijv. MDS of aplastische anemie, CRS door CAR-T) of niet-chemotherapeutische medicatie (bijv. venetoclax, hypomethylerende middelen)).

Definities:

  • High risk neutropenie: absolute neutrofielen <0.5x109/L (of verwacht <0.5x109/L binnen 48 uur) voor >7 dagen;
  • Standaard risk neutropenie: absolute neutrofielen <0.5x109/L (of verwacht <0.5x109/L binnen 48 uur) voor ≤7 dagen. Bij standaard-risico neutropenie hangt het advies omtrent antibiotica af van de klinische burden en ernst van ziekte en daarmee afhankelijk van de Multinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC) score of een vergelijkbaar instrument. MASCC score berekenen: MASCC Risk Index for Febrile Neutropenia - MDCalc.
    • Hoge MASCC score (= laag risico op ernstige complicaties, ≥21);
    • Lage MASCC score (= hoog risico op ernstige complicaties).

Additionele overwegingen:

  • Empirische behandeling van gist infecties moeten beperkt worden tot een setting met een hoge lokale incidentie van invasieve gistinfecties bij patiënten met een hoge burden van ziekte (m.a.w. IC opname, enterocolitis), in combinatie met persisterende fungal spp in SDD kweken EN/OF indien patiënten geen antifungale profylaxe hebben gekregen;
  • Bij een centrale lijn in situ (CVC) kan behandeling van coagulase negatieve stafylokokken en Enterokokken worden overwogen bij neutropene patienten op de IC EN/OF bij positieve bloedkweken. Bij hemodynamisch instabiele patiënten die opgenomen worden op de IC kan overwogen worden vancomycine te starten bij patiënten met een CVC voorafgaand aan het ontwikkelen van koorts;
  • Neutropene enterocolitis moeilijk te onderscheiden van C. difficile wat derhalve ook altijd moet worden onderzocht.

Bronnen

Antimicrobiële middelen

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Externe referenties
Categorie
Metadata

Swab vid: G-501793.1
Bijgewerkt: 08/23/2023 - 17:31
Status: Published