Helicobacter pylori
Adviezen
Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
---|---|---|
Prioriteit: 1e keus |
Opmerking:
|
|
Prioriteit: 1e keus |
Opmerking:
|
|
Prioriteit: 2e keus |
Opmerking:
|
Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
---|---|---|
Prioriteit: 1e keus |
Opmerking:
Niet indien gebruikt als eerste lijn therapie
|
|
Prioriteit: 1e keus |
Opmerking:
|
|
Prioriteit: 2e keus |
Opmerking:
|
|
Prioriteit: 2e keus alternatief |
Opmerking:
|
|
Prioriteit: 2e keus alternatief |
Opmerking:
|
|
Prioriteit: 2e keus alternatief |
Opmerking:
|
Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
---|---|---|
Prioriteit: 1e keus |
Opmerking:
|
|
Prioriteit: 1e keus |
Opmerking:
|
Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
---|---|---|
Prioriteit: 1e keus |
Opmerking:
|
|
Prioriteit: 1e keus |
Opmerking:
Niet indien gebruikt als eerste lijn therapie
|
|
Prioriteit: 2e keus |
Opmerking:
|
Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
---|---|---|
Opmerking:
Bij H. pylori in de zwangerschap wordt de behandeling bij voorkeur uitgesteld tot na de bevalling. Zowel bismut, levofloxacine als tetracycline zijn gecontra-indiceerd gedurende de zwangerschap, waarbij bismut, metronidazol en levofloxacine ook gecontra-indiceerd zijn gedurende lactatie. H. pylori kan wel leiden tot ernstige misselijkheid en braken in de zwangerschap. Indien H. pylori eradicatie wel overwogen wordt, is het advies:
|
Bronnen
- Megraud, et al. Helicobacter pylori resistance to antibiotics in Europe in 2018 and its relationship to antibiotic consumption in the community. Gut. 2021 Oct;70(10):1815-1822. doi: 10.1136/gutjnl-2021-324032
- Malfertheiner, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022 Aug 8:gutjnl-2022-327745. doi: 10.1136/gutjnl-2022-327745.
- NHG Standaard Maagklachten. 2021.
- UpToDate – Treatment regimens for Helicobacter pylori in adults.
- Yu et al. Global Primary Antibiotic Resistance Rate of Helicobacter pylori in Recent 10 years: A Systematic Review and Meta-Analysis. Helicobacter. 2024 May-Jun;29(3):e13103. doi: 10.1111/hel.13103
- Hunfeld et al. A comparison of the acid-inhibitory effects of esomeprazole and pantoprazole in relation to pharmacokinetics and CYP2C19 polymorphism. Aliment Pharmacol Ther. 2010 Jan;31(1):150-9. doi: 10.1111/j.1365-2036.2009.04150.x
- KNMP kennisdocument: General background text Pharmacogenetics - CYP2C19. November 2021.
Categorie
Metadata
Swab vid: G-502338.1
Bijgewerkt: 07/17/2024 - 16:50
Status: Published
Algemene opmerkingen
Voorwaarden: 4 weken geen antibioticum of bismut, 2 weken geen PPI, 1 dag geen H2-antagonist.
Serologie differentieert niet tussen een actieve of eerdere infectie en is daarom niet geschikt voor controle op eradicatie.
* Claritromycine resistentie is geassocieerd met therapiefalen op claritromycine-gebaseerde regimes. De belangrijkste risicofactor voor primaire claritromycine resistentie is eerder
macrolide gebruik. Primaire resistentie van H. pylori voor claritromycine in Nederland was 9.2% in 2018. Kies bij een patiënt die eerder is behandeld met macrolides en bij patiënten afkomstig uit gebieden met een verhoogde prevalentie van primaire claritromycine resisentie (>15%, zie bv.: Yu et al. Global Primary Antibiotic Resistance Rate of Helicobacter pylori in Recent 10 years: A Systematic Review and Meta-Analysis. Helicobacter. 2024 May-Jun;29(3):e13103. doi: 10.1111/hel.13103) daarom bij voorkeur voor een niet-macrolide-gebaseerd regime. Overweeg bij deze laatste groep al na éénmaal therapiefalen een gastroscopie met maagbiopten voor kweek op H. pylori metgevoeligheidsbepaling.
** Er wordt geen verschil gezien tussen de verschillende PPI preparaten. Beschikbare opties zijn omeprazol 2dd 40mg of een equivalent hiervan, bijvoorbeeld: pantoprazol 2dd 40mg, esomeprazol 2dd 20mg, rabeprazol 2dd 20mg of lansoprazol 2dd 30mg.
NB: esomeprazol is minder afhankelijk van CYP2C19 metabolisme en heeft daarom de voorkeur bij refractaire infecties. CYP2C19 extensive metabolizers breken versneld PPI’s af, wat een oorzaak voor therapiefalen kan zijn. Afhankelijk van de onderzochte populatie is de prevalentie van extensive metabolizers 34-71% (Bronnen: Hunfeld et al. A comparison of the acid-inhibitory effects of esomeprazole and pantoprazole in relation to pharmacokinetics and CYP2C19 polymorphism. Aliment Pharmacol Ther. 2010 Jan;31(1):150-9. doi: 10.1111/j.1365-2036.2009.04150.x.; KNMP kennisdocument: General background text Pharmacogenetics - CYP2C19. November 2021).
*** Indien tetracycline niet beschikbaar is kan dit vervangen worden door doxycycline 2dd 100mg po.
**** Metronidazol resistentie heeft een beperkte impact op de succeskans van eradicatie bij bismut quadruple therapie en resistentie kan worden ‘overkomen’ door de dosering, duur of frequentie van therapie te verhogen (4dd 500mg po).
***** De keuze van het bismut preparaat is afhankelijk van de beschikbaarheid (zie hieronder de doseringen voor enkele preparaten). Op basis van de succeskans gaat de voorkeur altijd uit naar een regime MET bismut preparaat. Mogelijke bismut preparaten (afhankelijk van beschikbaarheid):
- Bismut oxide 4dd 120mg;
- Bismut subcitraat 4dd 120mg;
- Bismut subnitraat 4dd 400mg;
- Bismut subsalicylaat 4dd 300mg.