Home Therapy

Infectie gewrichtsprothese (PJI)/osteosynthese materiaal - stafylokokken (S. aureus, MRSA, S. lugdunensis, S. epidermidis, etc.)

Adviezen

≥ 18 jaar
Prioriteit	Medicatie	Opmerking
Prioriteit: 1e keus	Medicatie: flucloxacilline iv 6g continue per 24 uur + rifampicine po 450mg 2dd	Opmerking: Gevolgd door levofloxacine po 500mg 2dd + rifampicine po 450mg 2dd Indien flucloxacilline gevoelig Flucloxacilline oplaaddosering 1g i.v. gevolgd door continu infuus 6g/24u i.v. OF flucloxacilline 6dd 1g i.v.
Prioriteit: 1e keus	Medicatie: vancomycine iv + rifampicine po 450mg 2dd	Opmerking: Gevolgd door levofloxacine po 500mg 2dd + rifampicine po 450mg 2dd Indien flucloxacilline resistent Vancomycine dosering en TDM in overleg met ziekenhuisapotheker Overige alternatieve opties: zie hierboven met vervanging van flucloxacilline door vancomycine
Prioriteit: 1e keus alternatief	Medicatie: flucloxacilline iv 6g continue per 24 uur + rifampicine po 450mg 2dd	Opmerking: Gevolgd door clindamycine po 600mg 3dd + rifampicine po 450mg 2dd Indien flucloxacilline gevoelig Flucloxacilline oplaaddosering 1g i.v. gevolgd door continu infuus 6g/24u i.v. OF flucloxacilline 6dd 1g i.v.
Prioriteit: 2e keus	Medicatie: flucloxacilline iv 6g continue per 24 uur + rifampicine po 450mg 2dd	Opmerking: Gevolgd door cotrimoxazol po 960mg 2dd + rifampicine po 450mg 2dd Indien flucloxacilline gevoelig Flucloxacilline oplaaddosering 1g i.v. gevolgd door continu infuus 6g/24u i.v. OF flucloxacilline 6dd 1g i.v. Overige alternatieve opties: zie hieronder*

≥ 18 jaar

Indicaties: Bij niet IgE-gemedieerde penicilline allergie
Prioriteit	Medicatie	Opmerking
Prioriteit: 1e keus	Medicatie: cefazoline iv 4g continue per 24 uur + rifampicine po 450mg 2dd	Opmerking: Gevolgd door levofloxacine po 500mg 2dd + rifampicine po 450mg 2dd Cefazoline oplaaddosering 1g iv gevolgd door continu infuus 4g/24u iv OF cefazoline 4dd 1g iv Overige alternatieve opties: zie hierboven met vervanging van flucloxacilline door cefazoline

Algemene principes behandeling:

Starten met iv-therapie, gedurende 1-2 weken. Switch naar orale therapie bij klinische verbetering, er geen contra-indicaties voor orale therapie zijn en er een oraal alternatief beschikbaar is. Bij een goede klinische verbetering kan ook overwogen worden sneller naar orale therapie te switchen. De totale behandelduur bedraagt 12 weken.
Rifampicine toevoegen zodra gevoeligheid voor rifampicine bekend is, niet wachten tot de wond droog is. Dosering rifampicine verlagen naar 300 mg 2dd in geval van bijwerkingen. Er is geen indicatie voor rifampicine bij een 2-stage exchange of chronisch suppressieve therapie.
*Alternatieve opties voor de orale uitbehandeling naast rifampicine: ciprofloxacine po 750mg 2dd, linezolid po 600mg 2dd**, minocycline po 2dd 100mg (oplaaddosering 200mg).
**Bij het gebruik van (langdurig) linezolid: monitoren op de ontwikkeling van neuropathie en (ernstige) cytopenie, met frequente controle van bloedbeeld, leverenzymen, elektrolieten en CK. Altijd in overleg met arts-microbioloog en/of internist-infectioloog.

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Swab vid: G-502415.1
Bijgewerkt: 09/23/2024 - 13:59
Status: Published