Algemeen

• Diagnostiek: neem gelijktijdig een bloedkweek af uit de lijn (1 set) én perifeer via venapunctie (2 sets). Bij een lijninfectie wordt de kweek uit de lijn in principe ten minste 2 uur eerder positief.
• De lijn dient altijd verwijderd te worden in geval van candidemie, gecompliceerde S. aureus bacteriemie (d.w.z. positieve bloedkweken >72u na start adequate antibiotica of aangetoonde strooihaarden), geïnfecteerd tunneltraject of aanwezigheid van vreemd-lichaamsmateriaal (bv. pacemaker, kunstklep, vaatprothese, gewrichtsprothese).
• Indien de bloedkweken >72u na starten van adequate antibiotica en het verwijderen van de lijn nog positief zijn dient er altijd onderzoek plaats te vinden naar een septische trombose middels echo duplex en indien een trombose vastgesteld wordt aanvullend een PET-CT.
• Het kweken van de tip van de lijn heeft géén klinische consequenties en correleert vaak niet met de werkelijke verwekker van de lijnsepsis, echter is het kweken van de lijntip soms wel nodig voor de correcte registratie van lijnsepsis.
   

Lijnbehoud

• Indien er een wens bestaat tot lijnbehoud bij minder virulente verwekkers (bv. coagulase negatieve stafylokokken), dienen de antibiotica altijd door de lijn toegediend te worden voor de volledige behandelduur en beleid altijd in overleg met arts-microbioloog/internist-infectioloog.
• Indien de bloedkweken >72u na starten van adequate antibiotica nog positief zijn, dient de lijn alsnog verwijderd te worden. In dit geval dient er altijd een controle bloedkweek afgenomen te worden na het verwijderen van de lijn en dient er onderzoek plaats te vinden naar een septische trombose middels echo duplex en indien een trombose vastgesteld wordt aanvullend een PET-CT.
   

Beleid gericht op specifieke verwekkers (op basis van perifere bloedkweek en/of bloedkweek uit centrale lijn) bij ongetunnelde lijn/PICC

• Coagulase negatieve stafylokokken:
  • Indien lijn verwijderd is: geen antibiotica noodzakelijk.
• Enterokokken:
  • Indien lijn verwijderd is: geen antibiotica noodzakelijk, tenzij endovasculair kunstmateriaal in situ (dan 5 dagen kweek geleid en controle bloedkweek nadien).
• S. aureus:
  • Flucloxacilline oplaaddosering 2g iv gevolgd door continu infuus 12g/24u iv OF flucloxacilline 6dd 2g iv. Management conform S. aureus bacteriemie protocol. Indien geen aanwijzingen voor gecompliceerde S. aureus bacteriemie: verlagen naar 6g iv/24u. Management van een S. aureus bacteriemie altijd in overleg met lokaal A-team, dan wel arts-microbioloog en/of internist-infectioloog.
• Gram negatieve staven/Enterobacterales:
  • Indien lijn verwijderd is: kweekgericht gedurende 5 dagen en controle bloedkweek nadien.
• Pseudomonas aeruginosa:
  • Ceftazidim 3dd 2g iv gedurende 14 dagen. Laagdrempelig lijn verwijderen.
     

Beleid gericht op specifieke verwekkers (op basis van perifere bloedkweek en/of bloedkweek uit centrale lijn) bij getunnelde CVL/Porth-A-Cath

• Coagulase negatieve stafylokokken (flucloxacilline resistent):
  • Indien lijn verwijderd is: geen antibiotica noodzakelijk.
  • Indien wens behoud lijn: vancomycine (dosering en TDM in overleg met ziekenhuisapotheker) + rifampicine 2dd 450mg po (mits gevoelig getest, geen contra-indicaties en het goed verdragen wordt) gedurende 14 dagen.
• Enterokokken:
  • Indien lijn verwijderd is: geen antibiotica noodzakelijk, tenzij endovasculair kunstmateriaal in situ (dan 5 dagen kweek geleid en controle bloedkweek nadien).
  • Indien wens behoud lijn:
    • Amoxicilline gevoelig: amoxicilline oplaaddosering 1g iv gevolgd door continu infuus 6g iv/24u of amoxicilline 6dd 1g iv gedurende 14 dagen.
    • Amoxicilline resistent: vancomycine iv (dosering en TDM in overleg met ziekenhuisapotheker) gedurende 14 dagen.
• S. aureus:
  • Indien lijn verwijderd is: flucloxacilline oplaaddosering 2g iv gevolgd door continu infuus 12g/24u iv. Management conform S. aureus bacteriemie protocol. Indien geen aanwijzingen voor gecompliceerde S. aureus bacteriemie: verlagen naar 6g iv/24u. Management van een S. aureus bacteriemie altijd in overleg met lokaal A-team, dan wel arts-microbioloog en/of internist-infectioloog.
  • Indien wens behoud lijn: flucloxacilline oplaaddosering 2g iv gevolgd door continu infuus 12g/24u iv + rifampicine 2dd 450mg po (mits gevoelig getest, geen contra-indicaties en het goed verdragen wordt) gedurende 28 dagen. Management altijd in overleg met lokaal A-team, dan wel arts-microbioloog en/of internist-infectioloog. Cave groot risico op therapiefalen/recidief bacteriemie.
• Gram negatieve staven/Enterobacterales:
  • Indien lijn verwijderd is: kweekgericht gedurende 5 dagen.
  • Indien wens behoud lijn: kweekgericht gedurende 14 dagen.
• Pseudomonas aeruginosa:
  • Indien lijn verwijderd is: ceftazidim 3dd 2g iv gedurende 14 dagen en overwegen iv/orale switch indien ciprofloxacine I.
  • Indien wens behoud lijn: ceftazidim 3dd 2g iv gedurende 14 dagen en overwegen iv/orale switch indien ciprofloxacine I. Cave groot risico op therapiefalen/recidief bacteriemie.

Specifiek beleid bij Candida spp.: beleid altijd in overleg met arts-microbioloog/internist-infectioloog

• Bij een positieve cathetertip (arterieel of veneus): neem perifere bloedkweken af (2 setjes), indien nog niet gedaan, en start anidulafungin (iv oplaaddosis 200mg, 100mg 1dd). Wanneer bloedkweken na 5 dagen nog negatief zijn, kan de antifungale therapie gestaakt worden.
• Bij een positieve bloedkweek uit de CVL zonder positieve perifere kweken: neem perifere bloedkweken af (2 setjes) indien nog niet gedaan, verwijder altijd de CVL. Antifungale therapie is altijd geïndiceerd (anidulafungin i.v. oplaaddosis 200mg, 100mg 1dd) in afwachting van de perifere bloedkweken. Indien perifere bloedkweken na 5 dagen negatief blijven, stop antifungale therapie.
• Bij positieve bloedkweek uit zowel CVL als perifeer: beschouwen als candidemie en behandelen conform protocol (i.p. 14 dagen vanaf de 1e negatieve vervolg bloedkweek, tenzij gecompliceerd door strooihaarden, dan langer), altijd verwijderen van CVL.
• Bij alleen een exit-site infectie (dus zonder aanwijzingen voor systemische infectie, pus of positieve bloedkweken): lokale behandeling met ketoconazol.